大連醫科大學附屬第二醫院醫療聯盟建設跟蹤調研報告

（摘要）

      自 2016 年 1 月以來，中國人民大學醫改研究中心調研組先后于 1 月 10 日、4 月 26 日兩次赴大連市對大連醫科大學附屬第二醫院醫療聯盟（以下簡稱“大醫二院醫療聯盟”）建設情況進行調研，對大醫二院進行了 3 次現場調研，對大醫二院醫療聯盟緊密層、項目層合作單位進行了 7 次現場調研，深度訪談 50 余人。期間于 2016 年 4 月 13 日在北京進行了 1 次專題研討，采集了相關資料和數據并進行分析，對大醫二院醫療聯盟的情況有了比較深入地了解和掌握。

的患者能夠享受到三級醫院的診療服務，有效地緩解了患者的可選路徑，大醫二院醫療聯盟的建設為我們提供了一個可組織適當發展以及采取適宜的政策配套支持加以引導，對于      大醫二院醫療聯盟體系建設是一個不斷探索、不斷完善的過程。醫療聯盟框架是以大醫二院為核心，逐步建立了核心層、緊密層和項目層三級聯動的框架體系。在這個框架下，各級醫院各司其職：核心層醫院聚焦于疑難重癥；緊密層醫院主要承擔疑難病和多發病的診斷和治療；項目層醫院主要提供常見病和多發病的診斷治療以及預防保健和公共衛生服務。

如下功能：

      第二，通過建立雙向轉診綠色通道，開展遠程病理、影像、心電診斷和遠程醫療，派醫師到基層坐診等多種形式促進分級診療制度建設； 
      第四，提升各級醫療聯盟成員單位的影響力并使得成員之間的合作關系更加緊密。 

      一是符合分級診療政策的預期目標。通過遠程診療等患者實行實時結算、醫療聯盟內部轉診只計算一次起付線，盟成立以來，通過醫療聯盟內部雙向轉診，上轉危急重癥患的基層醫療機構就醫并接受三級醫院的遠程醫療服務。雙向      二是三級醫院角色回歸疑難重癥。在醫療聯盟工作開展之后，基層醫療機構難以診治的疾病可以及時轉到大醫二院，大醫二院將處于康復期的病人轉到項目層的醫院，使得大醫二院的醫生能夠更加專注于疑難病癥的診治。2016 年上半年與 2015 年同期比較大醫二院來自大連北三市及周邊縣區的住院疑難重癥患者上升 105%。 
與 6 家緊密層成員單位探索并建立醫療聯盟區域化信息平臺。通過多種措施，使得基層的醫療服務能力得以提升。 
      五是調動了醫院醫務人員的工作積極性。采取了經濟激勵措施，提升工作積極性。如大醫二院的醫生參與對口支援工作，不僅在對口支援期間現有的工資和福利待遇不受影響，而且在獎金發放、職稱晉升方面享有優惠待遇，并根據績效考核結果獎勵下鄉派駐人員績效管理分 100-200 分，獎勵所在科室 50-100 分。 
      根據醫療聯盟的發展現狀，為建立適應我國分級診療體系的醫療聯盟組織，調研組提出如下政策建議： 
      二是以分級診療為導向，建立標準、規范的醫療聯盟組織。充分發揮政府和醫療機構兩個方面的積極性。對于在分級診療規劃前已經成立的醫療聯合體要因勢利導，進行規范和確認，不搞一刀切“拉郎配”式的醫聯體。未來在醫聯體的建設中，應充分調動各醫療機構的積極性，注重多層級醫療機構間的協商談判作用的發揮。 
      四是發揮醫療聯盟組織的積極性，完善醫療聯盟組織內部醫師規范化培養機制。醫療聯盟內成員單位的規范化培養的鼓勵政策，對于醫療聯盟成員下級醫院（主要是緊密層）規培項目實行專項、定向培養，同時建議國家出臺基于分級診療模式下醫療聯盟住院醫師的聯合培養政策，比如采取彈性培養年限、專項資金支持、定向單位工作等措施，充分發揮醫療聯盟組織人才培養和技術帶動的輻射作用。 

      五是醫療聯盟組織的信息化建設應納入政府規劃并給予大力扶持。對于有利于促進分級診療的醫療聯盟的信息化建設應給予政策和資金支持。政府應在信息化建設起到主導作用，在區域衛生規劃時應將醫療聯盟納入信息化專項建設。應加大對包括遠程醫療在內的醫療信息化建設的投入力度，保證區域醫療聯盟醫療信息化以及遠程醫療的正常運轉和健康發展。

(責任編輯：郭冰清）